Atención Médica
Padecimientos y tratamientos
Principales padecimientos Gastrointestinales
Atención de enfermedades gastrointestinales y
de cirugía general con manejo médico y/o quirúrgico:
5. Lipomas. Manejo: Exéresis de lipomas
6. Apendicitis Aguda. Manejo: Apendicectomia laparoscopica
7. Hemorroides y fistulas perianales. Manejo: Hemorroidectomia tradicional, desarterialización hemorroidal transanal guiada por Doppler THD, hemorroidectomía con grapeo PPH. Fistulectomía
Atención en el manejo de la obesidad grave
con un equipo multidisciplinario; con manejo quirúrgico de la obesidad:
1. Gastrectomia Vertical en manga | 2. Bypass gástrico
Padecimientos Gastrointestinales
Tratar oportunamente una enfermedad es muy importante, elige para tu vida solo aquello que te hace bien.
Hernia
¿Qué es una hernia?
Una hernia se produce cuando las paredes musculares del abdomen se debilitan en un punto; el revestimiento interno del abdomen presiona el área debilitada formando un saco en forma de globo.
Y el riesgo de tener una hernia, es que una porción de intestino o tejido abdominal se atrape en ese saco. Esto causa dolor, pues se compromete la circulación sanguínea de los tejidos atrapados, y provoca necrosis y/o perforación de asas intestinales, creando un grave problema de salud.
- ¿Qué causa una hernia?
- ¿Cuáles son los tipos de hernias ?
- ¿Cuáles son los síntomas?
- ¿Cuándo debo buscar atención medica?
Las hernias son comunes tanto en hombres como mujeres, de todas las edades.
Las hernias normalmente aparecen ya sea por debilidad en la pared abdominal o por tensión excesiva en la pared abdominal.
Ejemplos: cargar objetos pesados, aumento de peso (obesidad), tos persistente, estreñimiento o dificultad para la orinar (obstrucción mecánica de la uretra por hiperplasia prostática).
Los tipos más comunes de hernias incluyen:
Hernia Inguinal: Se encuentran en la región de la ingle.
Hernia Ventral: Se ubican en la pared anterior del pared abdominal. La hernia umbilical es la mas frecuente.
Hernia incisional: Es la hernia que se desarrolla sobre la cicatriz de una herida quirúrgica previa. Puede desarrollarse en días o años después de la cirugía.
En general las hernias no causan síntomas. Sin embargo, si usted tiene una hernia, puede experimentar estos síntomas:
Una protuberancia notable en el área de la ingle o en el abdomen
Dolor o molestia en la hernia al esfuerzo
Dolor constante independientemente de la posición o la actividad física
Una vaga sensación de plenitud
Cuando una hernia causa dolor o incomodidad, y al identificarlas aun sea sin dolor, se deberá hablar con su médico. Generalmente, al inicio las hernias son pequeñas, pero conforme pasa el tiempo aumentan de tamaño.
El tratamiento es siempre una cirugía programada, siempre evitando una cirugía de emergencia ya que puede provocar muchas complicaciones.
¿Por qué acudir a la
Clínica de hernias del Dr. Moisés Muñiz?
Nuestro grupo médico tiene una amplia experiencia en el manejo de hernias otorgada por Centros Médicos como el Hospital Juárez Centro y el Hospital Central Militar, en donde se realizan un gran número de casos, con un alto grado de complejidad.
Nuestro centro está diseñado en brindar una atención individualizada, contando con una evaluación integral por un grupo médicos especialistas en hernias, que determinaran cuál es el mejor procedimiento quirúrgico para su tipo específico de hernia, con el fin de evitar recurrencia de hernias y posibles complicaciones.
Técnicas y Tratamientos
Nuestro grupo de especialistas determinarán con usted cuál es el mejor procedimiento quirúrgico, esto con la finalidad de evitar complicaciones transoperatorias, postoperatorias y la formación de hernias recurrentes.
1¿Cuáles son las técnicas y tratamientos que puedo recibir?
La cirugía de hernias actualmente se realiza *ambulatoriamente (*el egreso hospitalario es el mismo día de su cirugía). La recuperación generalmente es en una semana. Actualmente contamos con dos técnicas para el manejo quirúrgico de las hernias:
Técnica Abierta: Se realiza con anestesia local y sedación, regional ó general. El cirujano realiza el procedimiento a través de incisiones de 5 cm, en donde: identifica el contenido de la hernia, y lo regresa a su sitio original, dentro de la cavidad abdominal. Y posteriormente se cubre con malla sintética el orificio de la hernia y es entonces fijada con puntos de sutura absorbible.
La mayoría de los pacientes se van a casa unas horas después de la cirugía. Si es necesario, se mantendrán hospitalizados un día o mas según sea el caso. Por lo general, la mayoría de los pacientes a una semana de la cirugía se sienten bien y pueden reanudar sus actividades laborales. La actividad vigorosa y el ejercicio se restringen durante seis semanas después de la cirugía.
Técnica laparoscópica: Esta cirugía es de mínima invasión, y se realiza generalmente bajo anestesia general y utiliza un instrumento delgado parecido a un telescopio que se conoce como laparoscopio que se inserta a través de una pequeña incisión. Este telescopio se conecta a una cámara de vídeo, que proyecta una " visión interna " del cuerpo del paciente en pantallas de televisión en quirófano.
El abdomen se infla con un gas inofensivo llamado dióxido de carbono, que permite al médico ver sus estructuras internas. Una vez identificado el defecto herniario se cubre con un parche de malla, el cual refuerza la pared abdominal.
Después del procedimiento, las pequeñas incisiones abdominales son cerradas con puntos de sutura intradérmicos absorbibles, en donde se evita la molestia del retiro de puntos. Dentro de pocos meses, estas incisiones serán apenas visibles. Los pacientes generalmente experimentan menos dolor, una recuperación mas rápida y vuelven mas pronto a sus actividades normales. El procedimiento laparoscópico es tan seguro y eficaz como el procedimiento abierto.
Técnica Abierta: Se realiza con anestesia local y sedación, regional ó general. El cirujano realiza el procedimiento a través de incisiones de 5 cm, en donde: identifica el contenido de la hernia, y lo regresa a su sitio original, dentro de la cavidad abdominal. Y posteriormente se cubre con malla sintética el orificio de la hernia y es entonces fijada con puntos de sutura absorbible.
La mayoría de los pacientes se van a casa unas horas después de la cirugía. Si es necesario, se mantendrán hospitalizados un día o mas según sea el caso. Por lo general, la mayoría de los pacientes a una semana de la cirugía se sienten bien y pueden reanudar sus actividades laborales. La actividad vigorosa y el ejercicio se restringen durante seis semanas después de la cirugía.
Técnica laparoscópica: Esta cirugía es de mínima invasión, y se realiza generalmente bajo anestesia general y utiliza un instrumento delgado parecido a un telescopio que se conoce como laparoscopio que se inserta a través de una pequeña incisión. Este telescopio se conecta a una cámara de vídeo, que proyecta una " visión interna " del cuerpo del paciente en pantallas de televisión en quirófano.
El abdomen se infla con un gas inofensivo llamado dióxido de carbono, que permite al médico ver sus estructuras internas. Una vez identificado el defecto herniario se cubre con un parche de malla, el cual refuerza la pared abdominal.
Después del procedimiento, las pequeñas incisiones abdominales son cerradas con puntos de sutura intradérmicos absorbibles, en donde se evita la molestia del retiro de puntos. Dentro de pocos meses, estas incisiones serán apenas visibles. Los pacientes generalmente experimentan menos dolor, una recuperación mas rápida y vuelven mas pronto a sus actividades normales. El procedimiento laparoscópico es tan seguro y eficaz como el procedimiento abierto.
2¿Qué tipo de cirugía es la adecuada para mí?
El Dr. Moises Muñiz, te ayudará a determinar qué tipo de cirugía es la mejor para su tipo específico de hernia. Esa elección dependerá de muchos factores:
Tipo de hernia (Inguinal, umbilical, femoral, etc.)
Hernia Recidivante* (*Hernia que vuelve a formarse pese a una cirugía previa)
Edad (Bebes, niños, adolescentes, adultos, ancianos)
Comorbilidades (Diabetes mellitus, alteraciones cardiacas, infartos, problemas hepáticos)
Anestesia (anestesia general, bloqueo epidural/subaracnoideo o anestesia local)
Nuestro grupo de especialistas determinaran con usted cual es el mejor procedimiento quirúrgico, esto con la finalidad de evitar complicaciones transoperatorias, postoperatorias y la formación de hernias recurrentes.
Tipo de hernia (Inguinal, umbilical, femoral, etc.)
Hernia Recidivante* (*Hernia que vuelve a formarse pese a una cirugía previa)
Edad (Bebes, niños, adolescentes, adultos, ancianos)
Comorbilidades (Diabetes mellitus, alteraciones cardiacas, infartos, problemas hepáticos)
Anestesia (anestesia general, bloqueo epidural/subaracnoideo o anestesia local)
Nuestro grupo de especialistas determinaran con usted cual es el mejor procedimiento quirúrgico, esto con la finalidad de evitar complicaciones transoperatorias, postoperatorias y la formación de hernias recurrentes.
Colecistitis Litiásica (piedras en la vesícula)
¿Qué es la colecistitis litiásica?
La colecistitis es la inflamación (o hinchazón) de la vesícula biliar. La vesícula biliar se encuentra en la parte superior derecha del abdomen y su función es almacenar la bilis. La bilis permite la absorción intestinal de las grasas de los alimentos.
La colecistitis es causada por cálculos biliares que bloquean el conducto cístico. Esto hace que la bilis se acumule y que la vesícula se inflame. La colecistitis puede producir dolor abdominal muy intenso. Usted debe consultar a un médico si presenta los siguientes síntomas.
- ¿Cuáles son los síntomas?
- ¿Quién está en riesgo de contraer la colecistitis litiásica?
- ¿Cómo se diagnostica la colecistitis litiásica?
Síntomas de la colecistitis litiásica :
Dolor abdominal persistente debajo de las costillas del lado derecho
Dolor abdominal que se extiende hacia la espalda y el hombro derecho
Dolor abdominal que no mejora con analgésicos orales, ni cuando se cambia de posición o ni cuando canaliza gases
Náusea
Vómitos
Fiebre
Escalofríos
Distensión
Ictericia ( coloración amarillenta de la piel y los ojos )
Síntomas de la colecistitis litiásica :
Ser mujer es un riesgo 2:1 con respecto a los hombres.
Ser mayores de 60 años
Embarazos
Tener antecedentes familiares de cálculos biliares
Dieta alta en grasa y colesterol
Sobrepeso u obesidad
Diabetes Mellitus
Tener ascendencia nativa americana , escandinavos e hispanos
El estudio diagnostico de elección es el ultrasonido de hígado y vías biliares. Esta prueba permite identificar el tamaño, forma y el contenido de la vesícula biliar.
El ultrasonido identifica los cálculos biliares, la inflamación de la pared vesicular y el exceso de líquido dentro de ella.
¿Cómo prevenir la colecistitis litiásica (piedras en la vesícula)?
Una dieta a base de verduras, frutas y grasas saludables es la base en la prevención de los cálculos biliares. Los alimentos tales como la soya y el maní, reducen el riesgo y previenen la formación de los cálculos biliares.
Hacer ejercicio puede reducir considerablemente el riesgo de desarrollar cálculos biliares. El ejercicio ayuda a reducir el colesterol. Bajar los niveles de colesterol disminuye el riesgo de desarrollar cálculos biliares.
Técnicas y tratamientos
Del 10 % al 20 % de la población en general tiene cálculos biliares, y aproximadamente la mitad desarrollará colecistitis (inflamación y dolor).
Sí usted padece colecistitis, reciba atención médica lo antes posible y evite futuras complicaciones.
1¿Cuál es el tratamiento de la colecistitis litiásica?
Dado que aún no contamos con un tratamiento médico efectivo y rápido para disolver los litos vesiculares, el tratamiento de elección es la colecistectomía laparoscópica; este es un procedimiento quirúrgico, en donde se extrae la vesícula del cuerpo. La cirugía por lo general dura un promedio de 2 horas y el paciente recibe anestesia general.
2¿Se afectará mi función digestiva por no contar con mi vesícula biliar?
La función digestiva no se afecta, posterior a la cirugía gradualmente se reintegrará a su dieta habitual. El no contar con la vesícula biliar no interfiere con la digestión correcta de los alimentos.
3¿Qué puedo esperar de una colecistectomía laparoscópica?
Un índice bajo de complicaciones, generalmente, una colecistectomía proporciona un alivio a la mayoría de los síntomas. Una vez realizada la cirugía solo se requiere de una noche de hospitalización; y a una semana de la cirugía ya estará realizando sus actividades habituales y dependiendo de la actividad física que desempeñe en su trabajo, regresar a laborar.
Hay un riesgo de complicaciones alto para los pacientes que no toman el cuidado de la enfermedad desde el principio. Si hay perforación de la vesícula, y/o migración de un lito hacia el colédoco (coledocolitiasis), y/o inflamación del páncreas (pancreatitis aguda), las complicaciones pueden ser muy peligrosas y requerir de una estancia prolongada dentro del hospital.
Hay un riesgo de complicaciones alto para los pacientes que no toman el cuidado de la enfermedad desde el principio. Si hay perforación de la vesícula, y/o migración de un lito hacia el colédoco (coledocolitiasis), y/o inflamación del páncreas (pancreatitis aguda), las complicaciones pueden ser muy peligrosas y requerir de una estancia prolongada dentro del hospital.
4¿Qué complicaciones puedo presentar por no atenderme oportunamente?
1. Perforación de la vesícula biliar, esto debido acumulación importante de liquido dentro de la vesícula biliar. Esta distención de la pared de la vesícula, puede ser tan importante que puede causar necrosis* (*muerte del tejido), y su ruptura. La salida del contenido vesicular provoca una infección grave. Esta bilis acumulada en la vesícula biliar con piedras, se infecta. Y la fuga de la bilis infectada dentro del abdomen afecta a otros órganos causando más complicaciones.
La inflamación importante de la vesícula biliar puede detener el flujo sanguíneo provocando la muerte del tejido. Esto favorece que la vesícula se perfore, y el contenido de bilis infectada se fuga afectando a los demás órganos del abdomen.
2. La migración de una piedra de la vesícula al conducto principal que drena la bilis del hígado al intestino, provocará una obstrucción total o parcial. En este caso puede dar dos complicaciones:
a) Coledocolitiasis, es la obstrucción del conducto colédoco por un lito (piedra) que impide el drenaje de la bilis al intestino. Esto provoca ictericia (color amarillo de la piel y mucosas), coluria (orina color café) y acolia (heces blanquecinas).
b) Pancreatitis aguda de origen biliar, es la obstrucción por un lito (piedra) del conducto pancreático lo que provoca una activación de la enzimas digestivas dentro del páncreas.
La inflamación importante de la vesícula biliar puede detener el flujo sanguíneo provocando la muerte del tejido. Esto favorece que la vesícula se perfore, y el contenido de bilis infectada se fuga afectando a los demás órganos del abdomen.
2. La migración de una piedra de la vesícula al conducto principal que drena la bilis del hígado al intestino, provocará una obstrucción total o parcial. En este caso puede dar dos complicaciones:
a) Coledocolitiasis, es la obstrucción del conducto colédoco por un lito (piedra) que impide el drenaje de la bilis al intestino. Esto provoca ictericia (color amarillo de la piel y mucosas), coluria (orina color café) y acolia (heces blanquecinas).
b) Pancreatitis aguda de origen biliar, es la obstrucción por un lito (piedra) del conducto pancreático lo que provoca una activación de la enzimas digestivas dentro del páncreas.
Pancreatitis
¿Qué es la pancreatitis?
La pancreatitis es una enfermedad en la cual el páncreas se inflama. Cuando las enzimas digestivas se activan dentro del páncreas y comienzan a atacarlo (digerirlo).
En casos muy severos, la pancreatitis aguda produce sangrados dentro de la glándula, lesionando gravemente al tejido, con posterior formación de quistes y/ó infección. En la pancreatitis grave también hay daño a otros órganos vitales, como: el corazón, los pulmones, higado y los riñones; dado que las enzimas y toxinas de la inflamación del páncreas se liberan en el torrente sanguíneo.
La pancreatitis se desarrolla gradualmente y tiende a empeorar progresivamente. Hay dos tipos de pancreatitis: Aguda y Crónica.
- ¿Cuáles son los síntomas de la pancreatitis aguda ?
- ¿Cuáles son los síntomas de la pancreatitis crónica?
- ¿Cómo se diagnostica la pancreatitis?
La mayoría de los pacientes con pancreatitis aguda tienen dolor abdominal superior que irradia a la espalda subito.
Los pacientes pueden describir esto como una "sensación opresión" que se agravaba poco a poco y se vuelve muy intenso.
El abdomen se inflama y se vuelve muy sensible al tacto.
Los pacientes también pueden presentar náuseas, vómitos, fiebre y un aumento del ritmo cardíaco.
Dolor abdominal constante que se irradia a la espalda. En algunos pacientes, el dolor puede ser incapacitante.
Hay mala absorción de los alimentos, lo que lleva a la pérdida de peso.
Los pacientes pueden perder peso, incluso cuando su apetito y hábitos alimenticios son normales.
La mala absorción se debe a que el páncreas no segrega suficientes enzimas para digerir los alimentos.
Desarrollan diabetes mellitus tipo 2 (elevación de glucosa en la sangre) por la destrucción de las células productoras de insulina del páncreas.
La pancreatitis aguda se sospecha principalmente cuando el paciente refiere los síntomas mencionados anteriormente y tiene factores de riesgo como: el consumo excesivo de alcohol o tener cálculos biliares.
La pancreatitis se confirma midiendo los niveles sanguíneos de dos enzimas digestivas pancreáticas: la amilasa y lipasa.
Los altos niveles de estas dos enzimas sugieren pancreatitis aguda. A medida que el paciente se recupera, los niveles de las enzimas digestivas disminuyen y regresan a valorares normales.
La pancreatitis crónica generalmente se sospecha cuando un paciente persiste con los síntomas mencionados anteriormente y tiene factores de riesgo como el consumo excesivo de alcohol.
El diagnóstico puede ser difícil, pero es con la ayuda de pruebas de función pancreática y las imágenes radiográficas del páncreas se establece el diagnostico.
En etapas más avanzadas de la enfermedad, la mala absorción de los alimentos o la diabetes están presentes; en estos casos estudios de sangre, orina, y de heces pueden diagnosticar o evaluar la progresión de la enfermedad .
Los exámenes de diagnóstico incluyen:
Pruebas de la función pancreática, se evalúa la función pancreática comparando los niveles normales contra los niveles de enzimas pancreáticas del paciente.
Prueba de tolerancia a la glucosa, para evaluar el daño a las células pancreáticas que producen la insulina.
Ultrasonido, las imágenes ultrasónicas del páncreas permiten detectar alteraciones.
Tomografía axial computarizada (TAC), las imágenes de este estudio también detectan alteraciones en el páncreas.
CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica), este estudio muestra el tamaño, forma y conexiones de los conductos pancreáticos y biliares que conducen al intestino.
La endoscopia digestiva alta con ultrasonido (EUS), un examen en el que las imágenes del páncreas se obtienen desde el interior del estómago y el intestino mediante ondas sonoras.
¿Se puede prevenir la pancreatitis?
Cuando se identifica una causa, los ataques se pueden prevenir mediante la eliminación de la causa subyacente (por ejemplo, la eliminación de la vesícula biliar).
Dado que el alcohol y el tabaquismo son factores de riesgo de pancreatitis, los pacientes se les aconseja dejar de fumar y no beber alcohol. Si beber en exceso es una preocupación, se requerirá de apoyo especializado en un centro para adicciones. Además, esta el beneficio de grupos de apoyo como Alcohólicos Anónimos. Así también hay clínicas para dejar de fumar.
Técnicas y tratamientos
Nuestro grupo de especialistas determinaran el mejor tratamiento de acuerdo al tipo de pancreatitis que padezcan.
1¿Cómo se trata la pancreatitis aguda?
Los pacientes con pancreatitis aguda se manejan principalmente con líquidos intravenosos y medicamentos para el dolor. Un 20% de pacientes, presenta pancreatitis grave y los pacientes deben ser ingresados a una unidad de cuidados intensivos (UCI). En la UCI, el paciente se vigila de cerca, ya que la pancreatitis puede causar daño al corazón, y/o los pulmones, y/o a los riñones . Algunos casos de pancreatitis grave puede ocasionar la muerte de tejido pancreático. En estos casos, puede ser necesaria la cirugía para extirpar el tejido pancreático dañado.
Un ataque agudo de pancreatitis por lo general dura sólo unos pocos días, a menos que sea causada por cálculos biliares. Un ataque agudo de pancreatitis causada por cálculos biliares requiere la extirpación de la vesícula biliar y/ó una colangiografía retrograda endoscópica de la vía biliar.
La cirugía pancreática se puede realizar como un procedimiento laparoscópico o abierto. La necesidad de cirugía se determina por la gravedad de la pancreatitis. Después de eliminar los cálculos biliares, la inflamación disminuye, y el páncreas por lo general vuelve a la normalidad. .
Un ataque agudo de pancreatitis por lo general dura sólo unos pocos días, a menos que sea causada por cálculos biliares. Un ataque agudo de pancreatitis causada por cálculos biliares requiere la extirpación de la vesícula biliar y/ó una colangiografía retrograda endoscópica de la vía biliar.
La cirugía pancreática se puede realizar como un procedimiento laparoscópico o abierto. La necesidad de cirugía se determina por la gravedad de la pancreatitis. Después de eliminar los cálculos biliares, la inflamación disminuye, y el páncreas por lo general vuelve a la normalidad. .
2¿Cómo se trata la pancreatitis crónica?
La pancreatitis crónica puede ser algo difícil de tratar. El tratamiento se basará principalmente en aliviar el dolor del paciente, mejorar problemas nutricionales y metabólicos que resulten de la pérdida de la función pancreática. Los pacientes generalmente reciben enzimas pancreáticas e insulina, a la falta de secreción de estas. Las pastillas de enzimas pancreáticas se indican generalmente antes de las comidas para ayudar en la absorción de los nutrientes. Una dieta baja en grasa es una parte del tratamiento.
La cirugía puede ser necesaria para aliviar el dolor abdominal, pues al restaurar el drenaje de las secreciones pancreáticas reduce la frecuencia de los ataques de dolor.
Los pacientes deben dejar de tomar bebidas alcohólicas, consultar a su médico y a su nutriólogo. Deberá tomar medicamentos apropiados con el fin de tener menos ataques de pancreatitis leve.
La cirugía puede ser necesaria para aliviar el dolor abdominal, pues al restaurar el drenaje de las secreciones pancreáticas reduce la frecuencia de los ataques de dolor.
Los pacientes deben dejar de tomar bebidas alcohólicas, consultar a su médico y a su nutriólogo. Deberá tomar medicamentos apropiados con el fin de tener menos ataques de pancreatitis leve.
Enfermedad por reflujo
gastroesofágico, hernia de hiato y gastritis
¿Qué es la enfermedad por reflujo gastroesofágico?
La enfermedad por reflujo gastroesofágico o ERGE, es la presencia jugos gástricos en el esófago. Un mal funcionamiento de la válvula que mantiene el contenido del estómago fuera del esófago, permite que el contenido gástrico ascienda e irrite el esófago.
Al deglutir los alimentos, estos pasan por la garganta a través del esófago hasta el estómago. Un músculo llamado esfínter esofágico inferior controla la apertura entre el esófago y el estómago, y se mantiene firmemente cerrada y solo se relaja al paso de los alimentos. Cuando este músculo no logra cerrarse, el contenido ácido del estómago pueden regresar al esófago. Este retroceso se denomina reflujo. Cuando el ácido del estómago entra en la parte inferior del esófago, causa una sensación de ardor, comúnmente conocida como agruras o dolor en la boca del estómago.
- ¿Qué factores provocan reflujo gastroesofágico?
- ¿Cómo una hernia hiatal causa de reflujo ?
- ¿Cuáles son los objetivos de la terapia ?
La posición del cuerpo después de comer (una postura vertical ayuda a prevenir el reflujo)
La cantidad de alimentos ingeridos (comidas pequeñas evitan el reflujo)
El tipo alimentos (ciertas sustancias irritan el esófago o relajan el esfínter esofágico inferior causando reflujo)
La acidez se produce cuando el esfínter esofágico inferior (EEI) no es fuerte. Esto permite que el ácido del estómago escape hacia el esófago y cause malestar.
La hernia hiatal se diagnostica cuando el estómago se desplaza hacia arriba en el pecho a través de una abertura del diafragma. (El diafragma es el musculo que limita y separa el contenido abdominal, de la cavidad torácica.) La abertura del diafragma actúa como un esfínter adicional alrededor del estómago y crea una zona opresiva que mantiene al ácido dentro del estómago.
La hernia hiatal puede no requerir tratamiento, a menos que esté en peligro de estrangulación o complicada por la ERGE (Enfermedad por reflujo gastroesofágico).
Eliminar los síntomas del paciente
Evitar lesiones esofágicas
Prevenir la reincidencia
Evitar las complicaciones
Técnicas y tratamientos
Carácteristicas del ERGE
Se caracteriza por una sensación de ardor en el detrás del pecho, que a menudo se produce después de comer, por el ejercicio, y a veces en las noches al acostarse. Algunos pacientes se despiertan durante la noche a causa de los síntomas. Aproximadamente uno de cada 10 adultos tiene acidez estomacal al menos una vez a la semana y uno cada tres meses. Algunas mujeres embarazadas experimentan acidez estomacal casi a diario como consecuencia de una mayor presión abdominal y a los cambios hormonales.
El reflujo gastroesofágico o ERGE afecta a muchas personas, y por lo general se presenta como la acidez estomacal. En la mayoría de los casos, la acidez puede aliviarse a través de dieta y cambio en el estilo de vida.
Técnicas y tratamientos
1¿Qué estudios permiten diagnosticar el ERGE?
Serie esofagogastroduodenal con bario
Panendoscopía
PHmetría de 24 horas
Manometría esofágica
Estudios de vaciamiento gástrico
Panendoscopía
PHmetría de 24 horas
Manometría esofágica
Estudios de vaciamiento gástrico
2¿Qué es la panendoscopía?
Es una endoscopia del tubo digestivo alto, y nos permite ver la mucosa esofágica, gástrica y duodenal. Este estudio nos muestra, si la mucosa esofágica está severamente inflamada e irritada por el ácido gástrico. Esto se conoce como esofagitis, y puede provocar sangrados y dificultad para deglutir.
3¿El reflujo gastroesofágico y hernia hiatal requieren cirugía ?
Solo un pequeño número de pacientes puede necesitar una cirugía, ya que tener hernia hiatal no es indicativo de cirugía; ni tampoco se acompañarse siempre de reflujo en la mayoría de los casos. Solo se considerara la cirugía, debido a una mala respuesta al tratamiento médico.
4¿La cirugía puede ayudar a mejorar el reflujo gastroesofagico?
Si, la reparación mediante cirugía laparoscópica del reflujo gastroesofágico y de la hernia hiatal, es mediante la funduplicatura total de Nissen o parcial de Toupet ó Dor; puede ser muy eficaz en el 90% de los pacientes.
Requiere de anestesia general y una estancia hospitalaria de uno a dos días. Después de la operación, los pacientes ya no necesitaran o disminuirá el uso de medicamentos, como los inhibidores de bomba de protones u otros medicamentos antiácidos.
Requiere de anestesia general y una estancia hospitalaria de uno a dos días. Después de la operación, los pacientes ya no necesitaran o disminuirá el uso de medicamentos, como los inhibidores de bomba de protones u otros medicamentos antiácidos.
5¿Cómo puedo controlar la acidez gástrica?
A continuación te enlisto varios consejos para controlar la acidez:
Evitar los alimentos y bebidas que puedan irritan el esófago y que además debilitan al esfínter esofágico inferior. Estos alimentos son fritos y grasosos, o contienen menta, chocolate, alcohol, café, ciertas frutas, jugos cítricos, y productos de tomate.
Bajar de peso, el sobre peso y la obesidad aumentan la presión intra-abdominal.
Dejar de fumar, el tabaco relaja el esfínter esofágico inferior.
Elevar la cabecera de su cama 6 pulgadas. No usar almohadas porque esto pone su cuerpo en una posición doblada, que en realidad agrava el problema mediante el aumento de la presión en el abdomen.
Evitar acostarse después de comer (hágalo de dos a tres horas después de comer)
Tomar un antiácido de venta libre
Disminuir el tamaño de las porciones de sus alimentos mejora los síntomas. El comer y por lo menos esperar de dos o tres horas antes de acostarse reduce el reflujo, y permite que el ácido del estómago disminuya y este se vacié parcialmente
Evitar usar ropa y cinturones muy ajustados
Mucha gente va a obtener alivio del reflujo esofágico y la acidez siguiendo las recomendaciones anteriores. Los antiácidos líquidos también son útiles en el tratamiento de la acidez ocasional. Si los síntomas persisten, y no responden al tratamiento, o se producen con frecuencia, usted necesita consultar a un médico especialista para que le realice pruebas e indique un tratamiento.
El tratamiento médico, quirúrgico y los cambios en el estilo de vida descritos anteriormente proporcionan un alivio para la mayoría de personas que sufren de reflujo gastroesofágico.
Evitar los alimentos y bebidas que puedan irritan el esófago y que además debilitan al esfínter esofágico inferior. Estos alimentos son fritos y grasosos, o contienen menta, chocolate, alcohol, café, ciertas frutas, jugos cítricos, y productos de tomate.
Bajar de peso, el sobre peso y la obesidad aumentan la presión intra-abdominal.
Dejar de fumar, el tabaco relaja el esfínter esofágico inferior.
Elevar la cabecera de su cama 6 pulgadas. No usar almohadas porque esto pone su cuerpo en una posición doblada, que en realidad agrava el problema mediante el aumento de la presión en el abdomen.
Evitar acostarse después de comer (hágalo de dos a tres horas después de comer)
Tomar un antiácido de venta libre
Disminuir el tamaño de las porciones de sus alimentos mejora los síntomas. El comer y por lo menos esperar de dos o tres horas antes de acostarse reduce el reflujo, y permite que el ácido del estómago disminuya y este se vacié parcialmente
Evitar usar ropa y cinturones muy ajustados
Mucha gente va a obtener alivio del reflujo esofágico y la acidez siguiendo las recomendaciones anteriores. Los antiácidos líquidos también son útiles en el tratamiento de la acidez ocasional. Si los síntomas persisten, y no responden al tratamiento, o se producen con frecuencia, usted necesita consultar a un médico especialista para que le realice pruebas e indique un tratamiento.
El tratamiento médico, quirúrgico y los cambios en el estilo de vida descritos anteriormente proporcionan un alivio para la mayoría de personas que sufren de reflujo gastroesofágico.
6¿Cuáles son las complicaciones a largo plazo de la ERGE?
El no dar atención oportuna a la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), puede provocar graves problemas. La persistencia por años de los síntomas del ERGE, como son: sensación de ardor detras del pecho, la regurgitación del contenido gástrico a la garganta, vómitos, ahogamientos nocturnos, sangrados o dificultad para deglutir pueden tener las siguientes complicaciones:
Esofagitis: Es la lesión del revestimiento del esófago por el contacto del ácido del estómago varias veces con el, causando lesiones como erosiones o úlceras. La esofagitis puede causar síntomas tales como ardor de estómago, dolor de pecho, dificultad para deglutir, o sangrado.
Esófago de Barrett: El esófago de Barrett es una condición que se desarrolla en algunas personas (alrededor del 10 %) que tienen ERGE de larga duración. Este es un factor de riesgo para el cáncer del esófago.
Los daños causados por el reflujo ácido puede causar cambios anormales en el revestimiento del esófago. Las células normales que revisten el esófago se reemplazan por un tipo de células que no se encuentra en el esófago. Estas células anormales son similares a las encontradas normalmente en el revestimiento del intestino delgado. Las personas que han tenido acidez estomacal durante años pueden estar en riesgo de tener esófago de Barrett. El esófago de Barrett se diagnostica en personas de mediana edad o mayores. Es más común en hombres que en mujeres.
El esófago de Barrett se diagnostica con una prueba llamada endoscopia digestiva alta (también conocida Panendoscopia) para examinar el revestimiento del esófago y obtener una biopsia para examinar una muestra de tejido. Muchos expertos recomiendan la endoscopia para detectar el esófago de Barrett en personas que tienen factores de riesgo, como: la acidez mas de 10 años de evolución, la raza blanca , el sexo masculino, el sobrepeso u obesidad.
Aunque es poco frecuente, el esófago de Barrett puede conducir a cáncer de esófago en algunos pacientes. Aproximadamente 1 de cada 300 personas con esófago de Barrett desarrollan cáncer del esófago cada año. Debido al riesgo de cáncer, las personas con esófago de Barrett deben ser revisados regularmente con endoscopias.
El objetivo del tratamiento del esófago de Barrett consiste en evitar daños mayores, evitando el reflujo ácido del estómago. Lo inhibidores de bomba de protones y otros medicamentos son la base del tratamiento. Estos medicamentos reducen la cantidad de ácido producido por el estómago. En algunos pacientes, la cirugía refuerza el esfínter o "válvula" entre el esófago y el estómago, siendo una opción mas para prevenir el reflujo.
Los médicos también están utilizando nuevas técnicas denominadas ablaciones (resección de mucosa con calor o frío) para destruir el tejido anormal. Este procedimiento generalmente se reserva para pacientes en situaciones especiales, como los que tienen un alto riesgo de desarrollar cáncer de esófago y que son incapaces de pasar por una cirugía mayor. La ablación se realiza con endoscopia usando varios métodos incluyendo la energía de onda de radiofrecuencia, láser y la crioterapia (congelar el tejido ).
Las estenosis: En ocasiones, la mucosa del esófago se llena de cicatrices, causando el estrechamientos del esófago. Estas estenosis pueden interferir al paso de los alimentos y líquidos (“se atoran”) al llegar al estómago. Las estenosis pueden ser tratadas con dilataciones, en la que un instrumento cuidadosamente estira y expande la abertura en el esófago.
Cáncer de esófago: El cáncer del esófago se divide en dos tipos principales:
1. Carcinoma de células escamosas: Este tipo de cáncer presenta en las células escamosas que revisten el esófago. Este tipo de cáncer generalmente afecta a la parte superior y media del esófago. Los factores de riesgo que provocan cáncer de esófago son: el tabaquismo y el alcoholismo.
2. Adenocarcinoma: Este tipo de cáncer generalmente se desarrolla en la parte inferior del esófago. Puede surgir a partir de un esófago de Barrett. El cáncer de esófago en sus etapas iniciales con frecuencia no presenta síntomas. Dificultad para tragar es el síntoma más común de cáncer de esófago. A medida que crece el cáncer, estrecha la abertura del esófago, lo que impide y/o hace dolorosa deglución de los alimentos
Esofagitis: Es la lesión del revestimiento del esófago por el contacto del ácido del estómago varias veces con el, causando lesiones como erosiones o úlceras. La esofagitis puede causar síntomas tales como ardor de estómago, dolor de pecho, dificultad para deglutir, o sangrado.
Esófago de Barrett: El esófago de Barrett es una condición que se desarrolla en algunas personas (alrededor del 10 %) que tienen ERGE de larga duración. Este es un factor de riesgo para el cáncer del esófago.
Los daños causados por el reflujo ácido puede causar cambios anormales en el revestimiento del esófago. Las células normales que revisten el esófago se reemplazan por un tipo de células que no se encuentra en el esófago. Estas células anormales son similares a las encontradas normalmente en el revestimiento del intestino delgado. Las personas que han tenido acidez estomacal durante años pueden estar en riesgo de tener esófago de Barrett. El esófago de Barrett se diagnostica en personas de mediana edad o mayores. Es más común en hombres que en mujeres.
El esófago de Barrett se diagnostica con una prueba llamada endoscopia digestiva alta (también conocida Panendoscopia) para examinar el revestimiento del esófago y obtener una biopsia para examinar una muestra de tejido. Muchos expertos recomiendan la endoscopia para detectar el esófago de Barrett en personas que tienen factores de riesgo, como: la acidez mas de 10 años de evolución, la raza blanca , el sexo masculino, el sobrepeso u obesidad.
Aunque es poco frecuente, el esófago de Barrett puede conducir a cáncer de esófago en algunos pacientes. Aproximadamente 1 de cada 300 personas con esófago de Barrett desarrollan cáncer del esófago cada año. Debido al riesgo de cáncer, las personas con esófago de Barrett deben ser revisados regularmente con endoscopias.
El objetivo del tratamiento del esófago de Barrett consiste en evitar daños mayores, evitando el reflujo ácido del estómago. Lo inhibidores de bomba de protones y otros medicamentos son la base del tratamiento. Estos medicamentos reducen la cantidad de ácido producido por el estómago. En algunos pacientes, la cirugía refuerza el esfínter o "válvula" entre el esófago y el estómago, siendo una opción mas para prevenir el reflujo.
Los médicos también están utilizando nuevas técnicas denominadas ablaciones (resección de mucosa con calor o frío) para destruir el tejido anormal. Este procedimiento generalmente se reserva para pacientes en situaciones especiales, como los que tienen un alto riesgo de desarrollar cáncer de esófago y que son incapaces de pasar por una cirugía mayor. La ablación se realiza con endoscopia usando varios métodos incluyendo la energía de onda de radiofrecuencia, láser y la crioterapia (congelar el tejido ).
Las estenosis: En ocasiones, la mucosa del esófago se llena de cicatrices, causando el estrechamientos del esófago. Estas estenosis pueden interferir al paso de los alimentos y líquidos (“se atoran”) al llegar al estómago. Las estenosis pueden ser tratadas con dilataciones, en la que un instrumento cuidadosamente estira y expande la abertura en el esófago.
Cáncer de esófago: El cáncer del esófago se divide en dos tipos principales:
1. Carcinoma de células escamosas: Este tipo de cáncer presenta en las células escamosas que revisten el esófago. Este tipo de cáncer generalmente afecta a la parte superior y media del esófago. Los factores de riesgo que provocan cáncer de esófago son: el tabaquismo y el alcoholismo.
2. Adenocarcinoma: Este tipo de cáncer generalmente se desarrolla en la parte inferior del esófago. Puede surgir a partir de un esófago de Barrett. El cáncer de esófago en sus etapas iniciales con frecuencia no presenta síntomas. Dificultad para tragar es el síntoma más común de cáncer de esófago. A medida que crece el cáncer, estrecha la abertura del esófago, lo que impide y/o hace dolorosa deglución de los alimentos